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    晚期宮頸癌病人靈性需求分析

     論文欄目:宮頸癌論文     更新時間:2018/11/2 15:41:49   

    摘要:[目的]探討晚期宮頸癌病人靈性需求的真實體驗。[方法]2017年6月—2017年12月采用目的抽樣法抽取福州市某三級甲等醫院的20例晚期宮頸癌病人作為研究對象。采用FICA靈性需求測量表并介乎半結構式訪談,現場錄音,借助NVivo7.0軟件,根據Colaizzi的7步分析法整理分析資料。[結果]晚期宮頸癌病人的靈性需求普遍存在,并希望通過被尊重信仰、提升希望等方式來滿足。[結論]對晚期宮頸癌病人的護理應滿足其靈性需求,并注意個性化的靈性照護。

    關鍵詞:宮頸癌;靈性需求;靈性照護

    宮頸癌(cervicalcancer,CC)是全世界范圍內最常見的婦科惡性腫瘤之一,據國際癌癥研究機構(Inter-nationalAgencyforResearchonCancer,IARC)對五大洲宮頸癌發病率的統計,中國宮頸癌發病率高居世界第2位,嚴重威脅我國婦女的身心健康。1998年WHO將靈性健康增加為健康的組成內容,指出要重視并提供病人身心社會靈性的全人照護[1]。可見,靈性在護理工作中的重要性。盡管整體護理及人文關懷已在國內持續發展,但護理仍側重于護理過程的形式和技術的完美,重視護理計劃如何落實及健康教育的覆蓋率,較少探索病人的內心深處的感受。有研究指出:對終末期癌癥病人的心理方面的僅停留于安撫和社交的調適,較少觸及靈性層面[2]。因此,本研究目的在于通過靈性需求測量工具結合訪談法,了解晚期宮頸癌病人靈性需求的真實體驗,以期為此類病人的靈性護理提供臨床依據。

    1對象及方法

    1.1研究對象采取目的抽樣法選取我院2017年6月—2017年12月符合條件的20例住院病人為研究對象。納入標準:①確診為宮頸癌晚期(根據子宮頸癌的國際婦產科聯盟(FIGO)分期法為ⅢA期、ⅢB期);②18歲以上;③精神及認知正常,無溝通障礙;④知曉真實病情;⑤知情同意。排除標準:根據KublerRoss的臨終病人5階段心理分期,處于否認期、憤怒期者。最終接受訪談病人共20例,均為女性,年齡44歲~73歲(60.28歲±8.22歲);婚姻狀況:已婚20例;工作情況:在職5例,退休/無業15例;學歷:小學及以下5例,初中8例,高中/中專4例,專科/本科3例;宗教信仰:無宗教信仰15例,有宗教信仰5例。病人一般資料詳見表1。

    1.2研究工具本研究采用FICA量表作為測量病人靈性需求的工具。該量表由美國華盛頓喬治大學Borneman等[3]研發,該量表是專門針對靈性需求的測量量表,應用時可避免出現生活質量等普適性量表存在的無針對性、無對策等問題,是目前國際普查姑息護理病人生活質量靈性照護需求的標準工具之一[1]。量表分為4個部分,其中F代表信念信仰和人生意義,其包括在特定傳統或信仰引領下而產生的具有個性的行為、價值觀等;I代表重要性和影響力;C代表社區和團體;A代表照護中的實際應用,包括當你身處困境時靈性給你的支持以及靈性照護者應有的表現。

    1.3資料收集1.3.1原始資料收集原始資料收集始于2017年6月。在病人入院1周內完成一般資料的收集,包括年齡、學歷、婚姻狀況、宗教等。研究者均在征得受訪者同意并簽署知情同意書后進行訪談,交談內容以筆錄及錄音的方式記錄。交談前對受訪者做相應的目的解釋工作,以取得對方信任和配合,并根據受訪者意愿提供適宜的談話環境(如病房辦公室、家屬談話間等空間較為私密的場合)。交談過程實行全程錄音,訪談者及輔助人員在此過程中對受訪者的情感表現及表情變化均做相關筆錄。訪談者根據FICA量表的4個維度及受訪者的實際情況,對問題順序和方式方法做相應調整,交談過程中不對受訪者加以誘導和干預,對受訪者的言辭性質不加以評判,對其予以尊重。交談根據FICA量表的內容圍繞4個部分的子問題展開。F維度:①你怎樣看待自己的靈魂?②你認為信仰能夠幫助你面對壓力嗎?③什么會使你的生活更有意義?I維度:①你的信仰或信仰在你的生活中有多重要?②如果將信仰分為0級~5級(從不重要到重要),在你的人生中信仰占據第幾級的位置?③你的信仰會影響你處理壓力的方式嗎?④當你面對健康照護決策性問題的時候信仰會主導你的選擇嗎?C維度:①你是否處在一個具有靈性照護的社區?②你所在的社區或團體對你來說有支持意義嗎?有的話,他們是如何支持你的?③是否有一群你真正愛的人或者對你來說很重要的人?A維度:①你希望你的主管醫生和護士如何利用這些關于你靈性的信息來照顧你?其中I維度的問題②的分級按0分~5分的計分規則進行轉換,并對得分結果進行定量分析。1.3.2資料整理分析研究員在與病人交談結束后的24h內將錄音轉換為文字,在每次訪談結束后的第2天返回受訪者處進行再次反饋求證,以保證采集信息無誤。本研究采用NVivo7.0軟件,根據Colaizzi現象學7步分析法[4]進行分析整理談話內容。

    2結果

    FICA調查表的結果主要分為以下4個維度。

    2.1F維度:信念信仰和人生意義①85%病人有自己的信仰/信念。訪談中有12例病人認為信仰就是內心的一種精神寄托,并詳細闡述了自己的信仰信念,還有5例病人認為堅信自己能夠好起來,同時也要放平心態,不必強求,知足常樂,這就是自己的信念。他們都一致認為有信仰/信念,是幫助自己克服恐懼和焦慮、減輕壓力的力量源泉,做符合自己信仰的、正確的、對身體有好處的事情會使生活更有意義。病人D:“我是一個信佛的人,當得知自己得了這個病(宮頸癌),雖然有害怕,但是慢慢會平靜下來,因為我相信一心向善總會有好結果,會改變疾病帶給我的痛苦。”病人F:“我沒生病時聽說過有人雖然得了癌癥,但是心理狀態好,慢慢疾病痊愈了,我也想學他那樣,所以經常學習知識,保持好的心態,這就是我所堅持的信念,常這么想我也沒那么恐懼它(癌癥)”。病人L:“我有我的信仰,盡管生病了,但我仍然堅持我的信仰,心里有個支撐總是好的。”病人N:“我現在開始學習靜坐冥想,讓自己變得不那么緊張,學會看淡,這能減輕我的焦慮。”病人R:“我沒有宗教信仰,我的家庭就是我的信念,親人的支持和愛都是我對抗疾病的動力,我對他們的愛也讓我更有信心面對未來。”②有3例病人表示,解釋不太清楚,沒有特別的信仰。病人A:“我沒什么文化,也沒什么信仰,只想知道病會不會好,自己能活多久。”

    2.2I維度:重要性和影響力①75%病人認為信仰/信念/希望/人生意義等很重要,對自己影響力大。在3個問題中有15例病人表示自我信仰和信念對自己治療疾病以及承受疾病帶來的身心痛苦很重要。病人B:“我對康復的希望是我堅持治療的動力,沒有希望我肯定垮了。”病人D:“我在化療期間頭發掉了,膚色變難看了,心理壓力很大,換作以前我早就控制不住自己的情緒了,但是我常思考生病這回事,這也許就是佛祖給我的一個劫難,我還需要做更多善事,一切都終將會過去,心情也就平靜多了。”病人R:“我認為信念對我來說非常重要,我的家人是我的精神支柱,他們也需要我,我只有積極處理這件事(患宮頸癌),他們對我也才有更大的信心,所以我一直在努力。”②該主題的第2個問題的評分結果為2分~5分(3.70分±0.98分)。③有5例病人認為個人的意志對疾病的發展沒什么影響。病人Q:“我覺得自己很不幸,十幾歲時就摔折了腿,現在老了還得這個病,我就是一心想好也沒什么用,該來的躲也躲不掉。”

    2.3C維度:社區和團體訪談結果顯示:大部分病人沒有處于有靈性照護的社區。但有14例病人提到假使自己所生活的社區或團體對自己持支持態度,那是有意義的,至少在心靈上會受到鼓舞。病人E:“我家住的是老小區,鄰居都認識我,我生病了,他們對我也很熱心,雖然我沒告訴他們我具體是什么病,鄰居還燉湯讓我家人送來,我很感動。”病人L:“我是一個愛熱鬧的人,如果周圍的人知道我得了癌癥,都避開我,那我會更難受,所以他們的支持和關心對我來說很重要,哪怕是一句問候的話。”病人P:“我的家人就是真正愛我的人,尤其是我的先生,對我不離不棄,他們都是我最重要的人。”

    2.4A維度:照護中的實際應用75%的病人期望照顧者能將“靈性”融入實際照護中。有15例病人明確表示,希望醫生、護士能夠了解自己的信念與想法,從而站在專業的角度給予心靈上的關懷。病人B:“我雖然不信教,但是我對生存的希望一直支撐著我,如果醫生護士能夠像你們這種方式了解我內心的信念并給我支持和安慰,比如有沒有跟我一樣情況的人,怎么治好的,除了用藥治療還有沒有別的可以嘗試的方法促進康復。醫護人員給予的這種希望是一種很大的力量。”病人L:“我希望我的主管醫生和護士能在我提及我信仰時表示理解并接受。如果能把我與有相同信仰的病人安排在一起,或是介紹這樣的病友認識,應該更好些,也許我們會暫時忘掉生病的不快樂。”

    3討論

    國外學者將靈性解釋為與自我、他人、意義、目標、希望、聯系、信念等方面[5]。靈性賦予個體獨特性,它是個體內在的力量與能量來源,它能促使我們與周圍環境和他人進行聯結,讓我們追求生命的意義,并與他人建立積極的信任的關系[6]。近代護理先驅弗洛倫斯•南丁格爾早在《護理札記》中就指出全人護理是護理法則的中心,其中就包含病人的靈性需求[7]。晚期癌癥病人屬于特殊人群,他們往往承受疾病及治療帶來的痛苦與不適、來自家庭和自我內心的壓力,因而常常會產生諸多負面情緒,加之無處疏泄,病人多感到無助,甚至走上絕望自殺的極端之路。因此,晚期癌癥病人更需要得到他人的信任和理解,需要他人給予愛、希望、生命意義,去支撐自我,這就是他們的靈性需求。

    3.1病人的靈性需求普遍存在

    本研究對20例晚期宮頸癌病人的靈性需求進行調查,其中85%的病人均表示有自己的信仰/信念并將其作為一種精神支撐,這表明病人的內心是有靈性需求的,這與Nelson等[8]的研究結果一致。國外一項縱向研究顯示:當病人遭遇威脅生命的疾病時會經歷身心的痛苦,與之同時靈性需求也明顯增加[9]。從談話中可見,他們在得知自己的疾病之后都有一種精神寄托,亦或者是另一種讓自己能更好受的言論或生活方式,這就是靈性需求的體現。然而,諸多報道證實,病人的靈性需求很少被滿足[10-11]。病人內心美好的憧憬、強烈的希望是他們與疾病抗爭的動力,但如果他們內心的想法沒有得到最重要的人的理解和重視,即靈性需求沒有得到滿足,那么這種動力無法長久維持。醫務人員以及對病人最重要的人應該對他們的這種想法或行為給予支持和理解,引導他們保持良好的狀態。

    3.2靈性需求及其滿足方式多樣化、個性化

    談話內容中提到多種方式的精神與心靈寄托,如信仰宗教、冥想,樹立積極樂觀的思想、以家庭功能為中心等。同時靈性需求的滿足方式,也是多樣化,正如病人提到“給予心理安慰、支持”“理解并允許我的宗教信仰、介紹有同樣信仰的病友”等方式,這就是對醫務人員靈性照護的一種期望,是靈性需求滿足方式個性化的體現,也為臨床靈性照護措施提供了一些依據。

    3.3靈性需求的主旨以“尊重信仰與提升希望”居多

    從所有病人對4個維度問題的回答中提煉出最多的關鍵詞即“信仰/信念”與“希望”。本研究中信仰/信念的重要性評分均分為3.7分,表明本研究的受訪病人們比較重視自我的信仰/信念。由此他們也希望自己的信仰/信念得到他人的尊重,這是他們克服病痛的內心力量。同時很多病人提及賦予希望對自己的意義重大,認為希望就是自己的內在力量。晚期宮頸癌病人在面臨死亡的恐懼時,也害怕從此再見不到自己親人、朋友以及這個世界,這種恐懼唯有內心的希望可以克制,提升希望是他們應對疾病的一種積極方式。有研究發現:病人采用不同的應對方式會影響疾病不確定感水平的高低,恰當的應對方式可以有效降低疾病不確定感,緩解情感壓力[12]。強烈的希望能賦予病人力量和勇氣,從而采取行動應對疾病[13],個人希望水平的高低與其心理發展及健康狀況顯著相關[14]。本研究F維度和I維度結果明確顯示,晚期宮頸癌病人得到醫務人員的尊重和支持有助于樹立其對抗疾病的信心。

    4小結

    本研究對20例晚期宮頸癌病人靈性需求真實體驗的初步探索,為將來臨床及社區護理對此類病人給予靈性照護提供了一定的依據:晚期宮頸癌病人普遍存在靈性需求,滿足其靈性需求有利于病人樹立治病的信心;病人的靈性需求個性化,靈性照護人員需注意其關注點,采取相應的照護措施。有研究建議腫瘤科的醫務人員在探知病人及其照顧者信息需求的基礎上應該尋找最佳的途徑提供信息,滿足其需求,采取積極的應對方式[15],以減少他們社會心理疾病的發生[16],降低疾病不確定感,提高生活質量,這樣也才能促進病人的靈性健康。此外,本研究由于樣本量有限,以及研究內容僅限于靈性需求的探索,因此研究結果及其應用范圍有一定局限性,期望未來的研究可以擴大樣本量以及拓寬研究區域,如靈性照護及其方案的構建等。

    作者:張燊 陳靈 鄧鳳 林芳

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